在宅医療や高齢者介護の現場で、多くの家族やケアマネジャーが直面する切実な悩みが「褥瘡（床ずれ）」の悪化です。「とりあえず手元にある軟膏を塗っておけば治るだろう」という安易な自己判断が、かえって組織の壊死を広げ、敗血症などの重篤な全身感染症を引き起こす引き金になりかねません。

褥瘡の病態は刻一刻と変化しており、皮膚の深さや滲出液の量、感染の有無によって選ぶべき薬剤は正反対になります。日本褥瘡学会が策定した治療指針に基づき、黒色期から赤色期までのステージに応じた外用薬の使い分けと、臨床で成果を上げている最新のケア戦略を詳細に解き明かします。

• 要点1：褥瘡の軟膏は「創面の色（黒・黄・赤・白）」と「浸出液の量」に合わせ、水分調整と壊死組織除去を的確に行う薬剤を選択する。
• 要点2：自己判断による保湿剤やステロイドの塗布は感染を爆発的に悪化させる恐れがあり、DESIGN-R®による客観的評価が不可欠。
• 要点3：最新の治療現場では、軟膏単剤だけでなく成長因子製剤（フィブラストスプレー併用）や徹底した除圧・洗浄を組み合わせた包括的アプローチが標準。

【自己判断の落とし穴】褥瘡治療の軟膏はどれが正解？間違った外用薬選びで悪化する決定的理由

褥瘡の処置現場で最も危険視されるのが、過去に処方された軟膏や市販の外用薬を「何となく良さそうだから」と使い回す行為です。褥瘡は単なる擦り傷や皮膚炎ではなく、持続的な圧迫によって皮下組織や筋肉が虚血性壊死を起こしている重篤な組織損傷です。

例えば、創部がジクジクと湿潤して細菌感染を起こしているにもかかわらず、手元にあったワセリンなどの油性軟膏を厚塗りしてしまうと、創部に滲出液と細菌が閉じ込められ、密閉された環境で細菌が爆発的に増殖します。逆に、乾燥させて壊死組織を融解させたい局面で吸水性の強い軟膏を使いすぎると、健康な肉芽組織まで乾燥して細胞死を招いてしまいます。

また、かゆみ止めとしてストックされていたステロイド軟膏を褥瘡に塗布すると、局所の免疫力が著しく低下し、深部感染や骨髄炎へと直結します。褥瘡治療において「万人に効く魔法の軟膏」は存在せず、現在の創状態に合致していない薬を塗ることは、毒を盛る行為に等しいという現実を理解しなければなりません。

【客観的評価】DESIGN-R評価基準と創面カラーで見極める治癒プロセス

適切な外用薬を選ぶ大前提となるのが、創状態の客観的なアセスメントです。医療現場では、日本褥瘡学会が開発したDESIGN-R評価基準がグローバルスタンダードとして定着しています。これは深さ（Depth）、滲出液（Exudate）、大きさ（Size）、炎症・感染（Inflammation/Infection）、肉芽組織（Granulation tissue）、壊死組織（Necrotic tissue）、ポケット（Pocket）の7項目を数値化して重症度を測るツールです。

日常の臨床や在宅ケアでは、この評価基準をベースにしつつ、創面を「色」で分類するカラー分類法が薬剤選択の指標として広く活用されています。

創面は通常、重症度の高い順に「黒色期（完全な壊死）」→「黄色期（感染・不良肉芽）」→「赤色期（良性肉芽の形成）」→「白色期（上皮化・治癒）」という経過を辿ります。褥瘡ステージ別軟膏の使い分けを成功させるためには、いま目の前にある創がどのカラーフェーズにあり、何を優先して除去・保護すべきかを的確に見極める目が求められます。